经典病例解析：手把手教你治疗强攻击性症状

楞皮质痴呆，是仅指病患缓慢借助于现理智发生变化、言语阻碍及行径异常，脑具体方法揭示楞皮质快速增长，而得病理检测未发现 Pick 小体及 Pick 细胞的痴呆遗传性，早熟多见，约占到全部痴呆得产妇的 1/4。约 1/4 的楞颞痴呆得产妇存在 Pick 小体，可疗程为 Pick 得病。楞颞痴呆实际上包涵 Pick 得病及原发性相似的 Pick 遗传性，后如楞叶痴呆和发性完成性失语等。发得病高峰为 60 岁，女性较多。

近期，借助于现多例由难治性精神得病所引起的楞皮质痴呆，德克萨斯私立大学西南药理学中心的药理学学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对相关案例的疗程方法完成了探究，并将研究者结果发表在 2015 年 12 翌年的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 老友，26 岁，疗程为原发性难治性分裂性情感阻碍，双向型，以及恋童癖理智阻碍，并且由于强烈的侵略性被转送到我们的地区法医精神得病病房。在以后的病房中都，他在三周的时间中都炮轰了病房的雇员和其得老人大约 33 次，并且被液压规范 31 次，其所规范 18 次，可避免 16 次。

X 老友 18 岁就患有精神得病，因为他的炮轰行径，已经出院不下 10 次。通常，他要施用两种或两种以上的外用精神得病药和情绪稳定剂，并接受电休克疗程，却不能值得注意的。

在我们中心出院的前九个翌年中都，我们继续予以他以后疗程的相应疗程，施用两种或两种以上的外用精神得病药、丙戊酸钠以及一种或多种苯二氮卓类制剂。但是，这些疗程都不能效果，还需要每天追均 3.89 小时的规范或可避免。于是，在第十个翌年时，在另一个佛洛伊德加入我们的一个团队以后，这个得产妇的疗程和疗程得到原先审视和评估。

X 老友借助于生在一个大城市，拥有一个追凡的童年，本科毕业时，是许多学生比较好的学生之一，在大家眼中都，他是一个有公益、善良、礼貌优雅的青少年。而他所有的转变是在出院其间发生的，他开始完成掠夺式的主动炮轰。

偶尔他胡乱找寻医务人员找来，然后借机炮轰他们；偶尔不想打在房顶上睡着的得老人；或者是打工作人员，让他们撞伤，如把他们骨头停下来、把牙打掉甚至让他们失明。脑部 MRI 揭示：X 老友的楞皮质有值得注意的皮质快速增长，但这些表现却并不能在以后八年的 MRI 上报借助于。出院后一年复查 MRI，快速增长处并不能任何可观的转好。

脑心理学家也显然评估透露，楞皮质皮质快速增长使机制值得注意削弱，但枕叶与刚毛的机制相对依然较好。脑学家、脑心理学家家与精神分裂症专家将这些结果完成讨论后决定作借助于新的疗程：楞皮质痴呆。

另外，在出院其间，得产妇借助于现过两次十分复杂部分性哮喘，而得产妇和家属否认以后借助于现过哮喘，病房也未有过相关历史记录。为了完成大规模找到寻，疗程一个团队要求将信息拘禁到得产妇只身的所有病房，最终找寻到了得产妇 19 岁约，由于全身强直阵挛性哮喘发作而去急救室就诊的报告。

在咨询过脑得病学家后，得产妇疗程为患有十分复杂部分性哮喘。由于追的使用改善了得产妇的行径，脑得病学家建议不减小追的乳制品，并且加用外用哮喘制剂。

从上图 1 我们可以发现，X 老友的制剂疗程，在第 10 个翌年被换成了追，以改善其精神症状和侵略性，乙乙酰组胺以改善其暴力事件，奥卡西追疗程十分复杂部分性哮喘。

随着简化疗程，病患的炮轰行径大幅度的减小了，但是在第 13 个翌年中止时，由于追的减量，侵略性又值得注意增多了。甚至在第 16 个翌年时，原先加入追，暴力事件仍在增加，此时，也对他们相关联的环境作借助于了发生变化。研究者发现，痴呆得产妇对他们相关联的环境尤其敏感，并且一般对陌生的速写设置和常规反应会极佳。

他被安置在病房的侧楼，与其他病患隔开，但不被限制去室外。上图 1 揭示，这种环境的发生变化大大减小了他的炮轰行径。几周以后，在第 20 个翌年时，将乙乙酰组胺减量造成了病患侵略性的急剧增加。第 22 个翌年时，加入舍曲林，仍有暴力事件，但相比减小了许多。

舍曲林施用几个翌年后，X 老友再也不能借助于现过暴力事件，从 25 周到 27 周，不能任何规范历史记录。第 27 翌年末时，X 老友的用药是追 400 mg/天，乙乙酰组胺肌注 300 mg/周，奥卡西追 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

上图 1 规范次数和出院其间得产妇对制剂疗程的反应会：A 为 1～10 翌年，两个及两个以上上的外用精神得病制剂、丙戊酸钠、及一种或一种以上的苯二氮卓类制剂的联合使用；为第 10 个翌年，乙乙酰组胺肌注、追、奥卡西追加入，其余制剂减量；C 为第 13 个翌年，追减量；D 为第 14 个翌年, 追原先加量；E 为第 16 个翌年，环境发生变化使炮轰行径减小；F 为第 20 个翌年，肌注乙乙酰组胺从 300 mg/周减量至 150 mg/周；G 为第 21 个翌年，肌注乙乙酰组胺原先增加一倍 300 mg/周；H 为第 23 个翌年，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪