手术学习：内镜下经三脑室入路放射治疗颅内脊索瘤

脑干脊索结节（EP）是一种罕唯的良连续性、错构连续性残部结节，偶然注意到尸体解剖中有约 0.5%～2%，在CT薄层显影中有约 1.7%。多半唯于陡坡和桥上脑密切关系的硬蛋白质膜下及蛛网蛋白质膜下腔。EP 须与源自值得注意脊索残部民间组织的陡坡脊索结节鉴别，往往注意到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 多半无病因表现，且大多数意味着不必须干预，而出现病因的 EP 则是中枢神经系统蛋白质与静脉结构的这样一来参与而引致。

来自奥地利杜宾根所大学神经蛋白质外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹膜再入四路（ETTVA）行开刀病人陡坡侧边局限连续性 EP 的成功系统性，文章刊出在近期的 World Neurosurgery 杂志上，顺便学习一下。

登革热简报

病患者男连续性，57 岁，右侧展神经蛋白质不止致复视及左方躯干感觉所致 2 年。

行 MRI 安全检查唯陡坡侧边中线区大小有约 10×9×15 mm3的局限连续性恶性肿结节（所示 1），椭圆形 T1 低信号，T2 较高信号，无扩散及增强哮喘，一个大淋巴向右，且无陡坡侵袭哮喘。恶性肿结节椭圆形囊状外形，相似脑脊液（CSF），且在陡坡侧边位置无扩散哮喘，囊内出现油脂信号（T1 较高信号），且增强 MRI 除去了皮样肾脏、颅中旬及转移结节。

所示 1 轴位和矢状位 T2 相示陡坡侧边中线区囊连续性恶性肿结节（箭头），一个大淋巴向右偏

开刀迭代

1. 病患者行ETTVA开刀缝合恶性肿结节，神经蛋白质导航系统再入四路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经左方腹膜及第三腹膜神经蛋白质导航系统再入四路到达桥上年前池

2. 左方再入四路以眼睛中线为轴，以遮掩恶性肿结节紧贴一个大淋巴，冠状缝年前左方钻小孔内镜（所示 3A）再入第三腹膜（所示 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三腹膜中旬时可防止损害下丘脑和垂体柄。

4. 应用于 2 微米激光开放第三腹膜中旬（所示 3 B、C），随后开放 Lillequist 蛋白质膜。此再入四路可准确暴露陡坡侧边恶性肿结节。

5. 应用于拾起绞辅助下将恶性肿结节全切（所示 3 D、E），少量受到破坏囊壁仍拉出覆有在一个大淋巴及其左方桥上脑小谱系、外展神经蛋白质等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三腹膜再入四路病人脑干脊索结节（EP）。A：左方腹膜脉络丛（CP）和室间小孔（FM）。B：应用于 2 微米激光敞开第三腹膜中旬（F3V）。C：敞开的第三腹膜。D-E：暴露陡坡侧边恶性肿结节及一个大淋巴（BA）及其桥上脑小谱系（rap）。F：左方展神经蛋白质（an）

病理结果

病理安全检查标示出该恶性肿结节椭圆形黏液样背景下布满类上皮蛋白质（有腺体滴的空泡蛋白质减少）（所示 4）。蛋白质染色蛋白质肝细胞阳连续性、S-100 蛋白阴连续性。民间组织学安全检查断定了 EP 的诊断。未有注意到核分裂活动。

所示 4 小孔径下的 EP 特写：空泡蛋白质减少

开刀结果

术后医护人员持续发展后并无任何取而代之神经蛋白质功能妨碍，这样一来返回大多病房，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外展神经蛋白质不止，术后 CT 显影也没有所致注意到。术后随访 3 个年初，医护人员的复视和左方躯干感觉所致已恢复正常。术后 6 个年初随访复查 MRI（与术年前对比）（所示 5），T2 相示 EP 几乎全切。

所示 5 术年前和术后颅脑 MRI 对比。位与：术年前 T2 相示颅中旬中线区陡坡背面圆形较高信号占位连续性恶性肿结节（箭头指），一个大淋巴向右偏（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残部民间组织几乎全切

总结

引起相关病因的 EP 应慎重考虑外科开刀病人，而多半最类似于的病人方法是经鼻内镜下经蝶再入四路及经蝶陡坡再入四路，没有内镜时经枕下乙状窦再入四路开刀缝合。由于该登革热 EP 椭圆形局限连续性，作者选用了 ETTVA。

相比于宗教性的经陡坡再入四路，ETTVA 是一个简便的泌尿系统再入四路，主要应用于于良连续性、局限连续性及非静脉连续性陡坡侧边恶性肿结节，且并发症感染率非常低；

当术年前怀疑该恶性肿结节与周围静脉、神经蛋白质粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较较高时应防止应用于该开刀再入四路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他有着相似特征的陡坡侧边恶性肿结节很好的替代连续性开刀再入四路。

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主编： 程培训