手术学习：内镜下经三脑室入路治疗脑干脊索瘤

颅内脊索肉瘤（EP）是一种罕不见的良性、错构性打散肉瘤，碰巧发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在检查和薄层读取中约 1.7%。一般而言不见于阶梯和桥脑之间的硬腹腔下及蛛网腹腔下腔。EP 并须与起源于类似脊索打散秘密组织的阶梯脊索肉瘤鉴别，常常发现其不等从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言无症状表现，且大多数情况下不必须干预，而用到症状的 EP 则是周围神经元与腹腔结构的单独参与而引发。

来自荷兰杜宾根该大学神经元外科 Adib 教授采用内镜下经第三肺部先入北路（ETTVA）先为外科手术治疗法阶梯下侧值得注意 EP 的尝试案例，发表文章发表在未来会的 World Neurosurgery 周报上，恰巧自学一下。

病例调查结果

患儿男性，57 岁，右侧特展神经元麻痹致复视及左方四肢仿佛极其 2 年。

先为 MRI 核查不见阶梯下侧中线区不等约 10×9×15 mm3的值得注意水肿（所示 1），呈 T1 很低频谱，T2 高频谱，无扩散及大幅提高腹水，二阶血管壁向右，且无阶梯侵袭腹水。水肿呈囊状外观，多种不同胎盘（CSF），且在阶梯下侧一段距离无扩散腹水，囊内用到脂肪组织频谱（T1 高频谱），且大幅提高 MRI 先以除了皮样囊肿、颅时为及转到肉瘤。

所示 1 中轴位和矢状位 T2 相示阶梯下侧中线区囊性水肿（圆圈），二阶血管壁向右稍

外科手术步骤

1. 患儿先为ETTVA外科手术截肢水肿，神经元导航先入北路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经左方肺部及第三肺部神经元导航先入北路出发桥之前池

2. 左方先入北路以瞳孔中线为中轴，以看清水肿侧面二阶血管壁，冠状缝之前左方钻孔内镜（所示 3A）先入第三肺部（所示 3B）。

3. 选择可变换角度的药内镜，通过第三肺部时为时可避免损害下丘脑和垂体尖头。

4. 系统设计 2 微米高功率开放第三肺部时为（所示 3 B、C），随后开放 Lillequist 腹腔。此先入北路可清晰去除阶梯下侧水肿。

5. 系统设计紧握腰辅助下将水肿全切（所示 3 D、E），少量残存囊壁仍牢牢地粘附在二阶血管壁及其左方桥脑小共同点、外特展神经元等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三肺部先入北路治疗法颅内脊索肉瘤（EP）。A：左方肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：系统设计 2 微米高功率弹出第三肺部时为（F3V）。C：弹出的第三肺部。D-E：去除阶梯下侧水肿及二阶血管壁（BA）及其桥脑小共同点（rap）。F：左方特展神经元（an）

病理结果

病理核查看出该水肿呈黏液样背景下布满类上皮蛋白质（有分泌物滴的空泡蛋白质减少）（所示 4）。蛋白质染料蛋白质生物活性无症状、S-100 蛋白同义。秘密组织学核查证实了 EP 的检验。未发现核反应将商业活动。

所示 4 全像下的 EP 录像：空泡蛋白质减少

外科手术结果

术后病人复苏后并无任何一新神经元功能障碍，单独前往普通病房，并于术后第 4 日休养。

没有监测到外特展神经元麻痹，术后 CT 读取也没有极其发现。术后随访 3 个同年，病人的复视和左方四肢仿佛极其已恢复正常。术后 6 个同年随访复查 MRI（与术之前对比）（所示 5），T2 相示 EP 只剩全切。

所示 5 术之前和术后颅脑 MRI 对比。上先以：术之前 T2 相示颅时为中线区阶梯头像球形高频谱占位性水肿（圆圈所指），二阶血管壁向右稍（曲线圆圈）。下先以：术后 T2 相示 EP 及邻近打散秘密组织只剩全切

总结

引起相关症状的 EP 应将考量外科外科手术治疗法，而一般而言最常用的治疗法法则是经鼻内镜下经蝶先入北路及经蝶阶梯先入北路，没有内镜先于枕下乙状窦先入北路外科手术截肢。由于该病例 EP 呈值得注意，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经阶梯先入北路，ETTVA 是一个方便使用的TA先入北路，主要系统设计于良性、值得注意及非腹腔性阶梯下侧水肿，且并发症心血管疾病非常很低；

当术之前猜测该水肿与周围腹腔、神经元牙龈紧密，或预计术后复发率及存活率较高时应将避免系统设计该外科手术先入北路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他具有多种不同特征的阶梯下侧水肿很好的替代性外科手术先入北路。

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校对： 程招聘