教练哮喘发作，都是潜水惹的祸？

笔记丨北京大学附属华山所医院 章悦

来源丨章悦的公众号

科之中的有个熟人说是要学海底，我告诉她海底很凶险。这是我最近遭遇的一个个案。

这个产妇是一名年轻女性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山所医院神经内科看病，她有着让人羡慕的职业—专职的海底教练团。

在 3 月 10 月初她一直在给学员想到海底专业训练，3 月 10 日她潜完池中突发一次特质盲点，四肢眩晕，嘴巴咬大碍，数分钟后平静，无论如何这是一次病症发作。此后她每日头痛呼吸困难，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院看病了，来院前产妇没有有人想到任何检查。

再多想到你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：食道过道。

因为曾我却说是君名誉教授查房说是过，他有一例产妇是海底员，曾引发过多次颈食道过道。

当时我科病房科室捧场，所以我建议到靠近的所医院看病，到了那之中的很快就收入院。当天傍晚就不止了结果，答案是肾结石（三幅 1）。肩穿放于不止来都是血性液态，即蛛网膜下腔不止血。

三幅 1 左侧颈内食道未方知显影剂，右侧颈内食道远端方知肾结石，并间歇多根心肌狭窄

我以前不了解海底，当我方知到这个产妇时我没有什么思维，除了想到君名誉教授的个案外，没有有人其他愈来愈多鉴别诊断，所以我将海底对脑部伤害想到一些解构。

海底促使的主要脑部伤害有表面张力到大碍、减压到病、氧中的毒和心肌损大碍，其他不严重影响的或者轮回关系不恰当的受到影响有头痛、认知功能盲点、性格行为改变、脑部无腹泻性病灶等，本文不展进讨论。

表面张力到大碍

首先来温习一下中的学的科学知识，我们人类文明日常生活在地球上，时刻施加着液体对我们的压到力，即大表面张力到，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，没有有人任何感觉到。

但是到了池中之中的就不一样了，当我们咋一起跳到游泳池之中的，我们第一感觉到就是胸口被压到住了，没有错，这个就是池中对我们全身的额外压到力。

当我们潜入海底 10 米，池中就时会额外给我们全身促使一个 101.3 千帕的压到力，根据玻义透方程，在定量定温下，理想液体的尺寸与液体的压到强成反比，所以随着压到力的变大，液体的尺寸就时会适当缩小（方知三幅 2）。

三幅 2 池中平面上的表面张力到为 1 个大表面张力到，火球每往海底潜 10 米，受到外界的压到力就时会提高一个大表面张力到，而根据玻意透方程，液体的尺寸和其所受的压到力累加为一恒定数值，所以越往潜航，火球的尺寸适当的越小。

比如潜到海底 40 米，池中面上的大火球之中的的液体尺寸可以压到得只有原来的 1/5。如果这个时候突然间把火球放于进，让它回到池中面上，火球之中的的液体尺寸时会突然间加速 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把火球再多想到是人的话……（三幅 3）。

三幅 3 秘鲁一名海底员不止池中过快，然后指甲下造成了大量的皮下

我们所说是的第一类的海底伤害是表面张力到大碍，就是基于上述这个基本原理，是由于潜入或浮不止池中面过快所致，它不一定引发在人体内不止口狭窄的管壁外大碍，比如透道和肠胃（口腔虽也是管壁，但忍无可忍鼻子想像中大），潜入过快所致管壁内液体不断压到缩，管壁壁上的体内或者人体内大量渗不止；浮不止过快时会所致管壁内液体不断加速，胀破管壁，这种反应随着深入潜不止而立竿方知影。

透：透统称中的透和内透。

中的透：鼓膜软化所致透聋，严重影响的胀梦魇神经管骨所致周围性面瘫。

内透：半规管软化所致眩晕。

肠胃：肺脏是人体内最大的管壁外大碍。

当肺脏内液体加速时液体破入心肌可所致神经液体栓塞，依赖于心室卵圆孔未闭者尤其小心。其发病不下骤，不一定在浮不止池中面 5 分钟内显现不止来。

最常方知的腹泻是全局性腹泻—特质盲点，其他显出有病症，偏瘫，正因如此和视觉盲点等。神经气栓的显现不止来不一定和不正确的海底习惯有关，当在海底灌装液体快枯竭时，人不一定时会不下着浮不止池中面，并且在浮不止全过程中的不娴熟的海底者时会习惯性的屏气，这样一来就非常凶险。

神经气栓不一定几分钟到几小时内缓解，放射治疗上头痛用除此以外的外用血小板药物，而某种程度用于较很低压到氧仓，提高表面张力到以使神经心肌中的的泡泡尺寸缩小以利于排不止。

减压到病

液体中的的主要成分是混合物（78%）和氧（21%），它们在理化性质上相比较：混合物不混溶池中，氧能略微混溶池中（30 ml/L）；混合物不必和体内中的的氧结合，而氧能和氧结合；混合物不必被细胞秘密组织能用损耗，而氧可以被细胞秘密组织能用。

所以当外界表面张力到很较很低时，混合物被很不情愿地摁入人体内秘密组织中的去，可它一直在诱使逃脱以寻求报复，如果此时突然间外界压到力降很低，秘密组织器官之中的的混合物就时会被拘押重回体内，可混合物也都受体内眼里，所以它就只能在体内当中的形成一个一个气泡，如同进了一瓶可乐一样（三幅 4），这个就是减压到病的基本原理。

三幅 4 这是一个大神经，蓝色的是神经表面的静脉心肌，心肌之中的可看到一个个气泡。这是尸检，说是明海底病真时会死人！

减压到病累及上半身多外大碍包括脑部（神经、脑干、外周神经及心肌），其中的脑干受累显出最为严重影响，可所致截瘫，累及大神经的腹泻和液体栓塞类似。减压到病和液体栓塞有时很难差异，两者可伴随依赖于。

因为秘密组织向心肌拘押液体需要一定星期，减压到病不一定引发在浮不止池中面的半小时到 1 小时之间，而不像液体栓塞这么不下。减压到病的放射治疗方案和液体栓塞相似，要注意到的是产妇不必用于直充机转运，否则在较很低直充飞机表面张力到越发愈来愈很低，体内中的愈来愈容易形成气泡。

氧中的毒

在海底吸入灌装氧，肠胃之中的的氧分压到时会充较很低。过较很低的氧分压到时会造成了肠胃池中肿，这也是我们平时用于呼吸机不必长星期打纯氧的凡事。

对于脑部，过较很低的氧分压到也有伤害，海底者有也许引发呼吸困难、头痛和病症，如果海底执法人员在池中之中的引发病症将更为凶险，并且解救者也是毫无准备，鲍鱼人不必想像中快，鲍鱼快了时会引发上述的表面张力到大碍和减压到病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

食道过道

搜索文献，可以辨认出海底和食道过道有恰当的轮回直接联系，受累心肌有颈食道、椎食道和主食道等，但其具体机理仍然没有研究课题相符，也许和海底较很低压到压到迫颈部心肌、在池中之中的转脖子及液体栓子损害心肌壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

肾结石

当我初诊时认为这某种程度是个心肌过道，但不止乎意料是个脑部心肌的肾结石，上网搜索确实类似的个案很少，仅有一例类似情况：

47 岁男性，因氧枯竭不下速充上池中面，他失忆 40 分钟后苏醒，但显现不止来剧烈头痛，在当地按照表面张力到大碍放射治疗。2 当晚他回国住宿当地所医院，药剂师想到 CT 辨认出是蛛网膜下腔不止血，遂行 DSA，辨认出大神经前交通食道上有一 8X14 mm 的肾结石（三幅 5），其发病机理并不相符。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

三幅 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都查看大神经前交通食道上的肾结石

后记

跑步大碍膝盖，游泳大碍透朵，起跳池中大碍胸部，文学运动总有潜在受大碍的风险。而说是到海底文学运动大家就相比较陌生了，这项文学运动在近几年来参与的人逐渐增多（比如我熟人），它是一项潜在风险很较很低的文学运动，精神病学药剂师需要对海底伤害有所了解，才不至于像我一样遭遇产妇手足无措。

而海底初学者某种程度对此文学运动有所敬畏，提议海底前要对自己健康状况有正确评估；下池中后下回要却说是从专业执法人员指挥，不必擅自行动；过后海底后要独自注意到自己全身的状况，如有头痛要立即去所医院看病。

希望这篇书评没有吓坏我熟人的，客观来说是海底是一项很好的文学运动。

撰稿人｜晓玮

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撰稿人： 文千月